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第一跖骨干骨折切开复位内固定
第一跖骨较其他跖骨粗大，骨折发生率低，但第一跖骨是支持体重的重要骨骼，如有骨折，应尽量恢复其解剖轴线，使能恢复负重功能。直接暴力打击足背可以发生足背皮肤严重的挫伤和撕裂伤，足部迅速肿胀，影响血循环。骨折远端可移位至骨折近端的跖侧形成重叠畸形；跖骨颈骨折时，在骨间肌的牵拉下，跖骨头可明显移位转向跖侧。操作步骤：
（1）切口：沿第一跖骨背内侧骨折端纵行切开，长约4cm。
（2）显露：依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，牵开姆长、短伸肌腱，剥离骨膜，暴露骨折断端。
（3）骨折复位：以复位钳、巾钳或皮钳固定两断端，通过纵向牵引，根据骨折暴力方向，采用逆暴力方向原则复位。
（4）固定：在跖骨背、内侧，根据骨干形态、骨折线方向，选择合适钢板（长度以两断端各留2~3个螺孔为宜），贴合良好后，加压断端轴力，依次植入螺钉，测试固定稳固有效，断端无松动（图1）。粉碎性骨折，可采用迷你外固定架固定。
图1：第一跖骨干骨折钢板螺钉内固定（5）冲洗、缝合：生理盐水冲洗手术口，电凝止血，分层缝合，关闭切口，无菌敷料加压包扎。术后处理：术后使用抗生素预防切口感染，用药不超过24小时，定期更换敷料观察伤口。术后2周拆线，术后即可穿足踝外科前足减压鞋，在专科医师指导下部分负重行走，待骨折愈合后可全部负重行走。
评述第一跖骨较其他跖骨短而粗大，成足内侧纵弓的一部分，与第二跖骨间缺少韧带连接，从而可以孤立运动，骨折后可导致足弓形态改变。治疗的关键是达到骨折解剖复位，坚强固定，恢复正常的足结构和足功能。钢板可用于横行或轻微粉碎性骨折，对于骨干部位粉碎或是开放性骨折，则可以应用外固定架治疗。02
第二至四跖骨骨折切开复位内固定
第二至四跖骨骨折多为应力性骨折。处于绝经早期骨质快速吸收期的女性，以及芭蕾演员和常进行冲刺、跳跃活动的运动员是此类骨折的好发人群。第二、三、四跖骨的近端骨折，需要进一步检查以确定是否存在Lisfrance关节复合体的不稳定，推荐使用负重下的应力位X线检查。其中，第二跖骨近端的应力骨折属于特别难以处理的一类骨折。非手术治疗可以使其症状缓解，但存在骨折不愈合的可能，需要手术治疗（经过手术固定后治愈）。若第二跖骨应力骨折呈背伸位畸形愈合，身体重量可转移至第三跖骨，使第三跖骨存在发生应力骨折的危险。操作步骤：（1）切口：沿第二至四跖骨背侧两跖骨之间纵行切开，长2~4cm。（2）显露：依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，牵开趾长、短伸肌腱，剥离骨间背侧肌，切开、剥离骨膜，暴露骨折断端。操作时注意保护跖间神经、血管。（3）骨折复位：以复位钳、巾钳或皮钳固定两断端，通过纵向牵引，根据骨折暴力方向，采用逆暴力方向原则复位。（4）固定：根据情况选择克氏针或钢板螺钉固定（图2）。图2：第二至四跖骨骨折术前与内固定X线影像。A：术前；B：克氏针内固定；C、D：钢板螺钉内固定。克氏针内固定：经跖骨远折段髓腔向远端钻入克氏针，穿出跖骨头关节面，穿出皮肤，至克氏针近端达骨折断端；进行骨折复位后维持，克氏针逆行穿入近折端髓腔，达跖骨基底部。测试固定稳固有效，断端无移位、无松动。
钢板螺钉内固定：在跖骨背、内侧，根据骨干形态、骨折线方向，选择合适钢板（跖骨干骨折选直形板，长度以两断端各留2~3个螺孔为宜；跖骨颈骨干选“T”形板），贴合良好后，加压断端，依次植入螺钉，测试固定稳固有效，断端无松动。
（5）冲洗、缝合：生理盐水冲洗手术口，电凝止血，分层缝合，关闭切口，无菌敷料加压包扎。术后处理：克氏针不能达到坚强固定，手术后穿前足减压鞋4~6周，在此期间前足不能负重。术后6~8周X线摄片显示骨折断端已有连续性骨痂时可拔出克氏针，此时仍需穿足踝外科鞋并逐渐负重行走，骨愈合后方可完全负重行走。术后1~2天更换敷料，防止术口感染；术后2周拆线。评述理想的固定是用克氏针轴向髓内固定，因为其切口小，操作容易，对软组织的干扰少。但是如果跖骨头、颈部的骨折有明显短缩、旋转或侧方移位时，考虑到关节要被切开进行固定，最好还是用钢板固定，以便使任何关节都可在术后及早进行功能锻炼。一般来说，如有长度短缩或旋转不稳定，则需钢板固定。03
第五跖骨近端骨折切开复位内固定术
近年来，对第五跖骨近侧端骨折给予了更多的