近日，骨科收治了一名高处坠落伤病人，诊断是腰椎爆裂性骨折，入院后经全面检查诊断，该患者为复合伤，合并有第二颈椎齿状突骨折、下颌软组织贯通伤、创伤性湿肺、断齿等，急需手术治疗。病情复杂，为了尽快制定出合理的手术治疗方案，骨科立即邀请麻醉科胡冬云主任会诊。
“腰椎骨折手术的麻醉一般是经口明视气管插管及全身麻醉，这位患者颈椎损伤，颈椎后仰受限，麻醉后气道打不开，就无法插管，氧气进不去，患者随时都面临生命危险。”麻醉科胡冬云主任会诊后说道。
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科普一下
气管插管下全身麻醉对病人非常有利，麻醉医生术中对管理患者的呼吸极为方便。气管插管可以应用于全身麻醉、呼吸困难患者的治疗及心肺复苏等，保证患者极其重要的呼吸管理能够正常进行，不缺氧！一般有：“经口明视插管”和难度较大的经鼻盲探插管。
经口明视插管
经鼻盲探插管
为了解决选择哪种气管插管这个难题，麻醉科立刻组织对该病例的麻醉选择进行讨论，腰椎爆裂性骨折手术需要全身麻醉，全身麻醉必须解决气管插管问题。这个病人合并有高位颈椎骨折，传统经口明视插管因为要使头后仰，是禁忌症。另外，这个病人有牙齿断裂，多个牙齿松动，下颌软组织损伤，也不适合经口插管。怎样能使气管插管成功，麻醉顺利实施，又不对颈椎骨折造成二次损伤，就是这次医疗活动中的棘手问题！经过讨论，最后选择经环甲膜穿刺气道表面麻醉加浅镇静麻醉保留自主呼吸下经鼻盲探气管插管。虽然经口明视插管困难的病人采用经鼻盲探插管是较好的选择，但经鼻插管，导管较长并内径较小，遗留的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。这样的手术给麻醉医生带来很大的压力，也是对麻醉医师的严峻考验。
麻醉医生的工作不仅仅是打一针麻药那么简单，还要术前访视、病情评估、制定麻醉计划、实施麻醉、麻醉中密切监测及维持患者生命体征稳定等职责。
手术当天，患者推进了手术室，各项工作准备充分后，胡冬云主任先给患者滴鼻收缩鼻粘膜，咽后壁喷雾，随后注射少量的静脉镇静药，等患者进入睡眠后进行了环甲膜穿刺表面麻醉。
麻醉起效后，进行盲探经鼻气管插管。（过程视频如下）
不到1分钟的时间顺利完成了插管，保障手术顺利进行。
术后第二天访视病人，患者各方面恢复良好。
俗话说“手术医生治病，麻醉医生保命”，只有保障了麻醉安全，手术才具有顺利实施的基石，在这一病例中，麻醉医生的技术、作用得到了充分的体现。
麻醉科
科室介绍：
麻醉科（手术室）拥有一支技术精湛、服务优良、作风严谨的高素质人才队伍；科室环境美观，拥有现代化净化手术室（净化系统、空调系统、音乐播放系统、对讲系统、视频监控系统），美国GEAespir系列麻醉机、德国Drager系列麻醉机、美国GE系列监护仪、Philips除颤仪起搏监护仪、美国Alaris麻醉注射泵、STORZXpononova型腹腔镜系统、高档C型臂X射线机、美国进口无影手术灯、台湾高档电动手术床等先进设备。曾获得广州市青年文明号。
开展业务：
1.熟练开展颅脑外科、胸外科、骨科、泌尿外科、肛肠科、妇产科等手术麻醉。
2.熟练开展气管插管静吸复合麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、臂丛麻醉、颈丛麻醉等各项麻醉业务。
3.熟练开展双腔支气管插管（单肺通气）、可视喉镜下气管插管、各种动静脉穿刺置管测压、呼气末二氧化碳监测等麻醉、重症监测技术。
4.全面开展术后患者自控镇痛、无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜、疼痛门诊等各项无痛诊疗业务。
供稿：王璐
编辑：李娜
修订：林向东
审核：佘玲玲
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