骨折概论（下）
骨折的急救
骨折急救的大原则是:抢救生命，创口包扎，妥善固定，迅速转运。
对于已经戳出伤口的骨折端，均视为受到了污染，若无必要，则不急于复位，需清创术后再进行复位，以防止将污染带入伤口深处。
对于任何怀疑发生骨折的病人均应按照骨折处理，以防止骨折发生移位等造成二次损伤。
创口包扎、止血是避免创口二次污染、防止失血的重要急救操作，需注意包扎并不等于复位，戳出创口的骨折端也可以用无菌纱布覆盖包扎，避免加重污染。
妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之挺直，目的是恢复患肢的正常解剖位置，避免对周围组织的二次损伤。
病人经初步处理，妥善固定后，医院以进行下一步治疗。
骨折的治疗原则
骨折的复位包括功能复位和解剖复位。
解剖复位是指骨折段通过复位，恢复正常的解剖关系，对位和对线良好。
功能复位是指经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。
三踝骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折都属于关节内骨折，为避免后遗创伤性关节炎，治疗时应达到解剖复位。
肱骨干骨折不属于关节内骨折，治疗达到功能复位即可。
关节内骨折必须解剖复位。
三踝骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折。都属于关节内骨折，分别累及踝关节、肘关节、膝关节，若不能实现解剖复位，骨折愈合后容易遗留关节面不平整，长期磨损容易引起创伤性关节炎?。
注：三踝即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂。
内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。
骨折移位后的复位主要有两种方法:闭合复位（手法复位）和切开复位。
闭合复位包括手法复位和牵引复位，该方法创伤小，复位成功则效果多满意。若闭合复位对周围组织结构损伤大或闭合复位难以成功者，或必须达到解剖复位方不会影响患肢功能者，则需行切开复位。
骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败，应切开复位，否则易导致骨折不愈合。
关节内骨折，手法复位对位不好，将导致外伤性关节炎，影响关节功能，需尽早手术治疗。并发主要血管损伤，应立即手术处理，否则易导致肢体缺血坏死。
骨折并发主要神经损伤，须切开复位，尽可能保护神经功能，以提高患者的生活质量。
切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。
有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症，但它并不能缩短制动时间和骨折的愈合时间。
由于切开复位时分离软组织和骨膜，减少了骨折部位血供、增加了骨折部位软组织的损伤程度，易发生感染，同时切开复位后多使用内固定器材，更增加了感染的风险。
开放性骨折的处理
开放性关节损伤处理原则
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间(4~8个月)，骨折断端仍未出现骨折连接，为骨折延迟愈合。
骨折延迟愈合仍有继续愈合的可能，进行适当的处理后，仍可达到骨折愈合。
骨折经过治疗，超过通常愈合所需时间骨折处仍有反常活动，为骨折延迟愈合。X线平片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。
常见原因除全身营养不良等因素外，主要原因是骨折复位和固定不牢固，骨折端存在剪力和旋转力或牵引过度所致的骨端分离。
骨折延迟愈合经再度延迟治疗后仍达不到骨性愈合才是骨折不愈合。骨折不愈合萎缩型骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，说明骨折端血运差，无骨再生，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。
常见原因包括骨折断端嵌夹软组织、清创时去除的骨片较多、多次手术对骨的血供破坏较大、内固定失败等等。
英文
fixationoffracture
externalfixation
openfracture
delayedunion
nonunion
malunion
QuantumMedicine