?
很多时候，医生诊病与侦探办案有许多相似之处。都需要搜集许多线索，进行甄别判断，最终得出结论。当然也有一些差别，就如小柯南的经典台词，“真相只有一个！”然而，并不是所有时候都能把一个病诊清楚，得出一个确定的结论。“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，这是长眠在纽约东北部的萨拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，也是我们作为医生应该学习的职业操守。可见查明病因，治愈疾病的机会并不多。大多数时候力所能及的是帮助与安慰。有病友会问，我骨头疼，这是什么原因，要吃什么药？问题很简单，回答起来却是非常伤脑筋啊。我会在脑袋里回顾一下，骨头痛有哪些可能的病因。首先，血液病性骨痛，如多发性骨髓瘤、急性白血病、恶性淋巴瘤等。其次，骨折了会痛，骨肿瘤会痛，骨结核会痛、肾性骨病会痛……。那么可能是哪一种病引起的骨痛，就需要结合其他的症状体征及检查检验来判断。单凭一个症状是很难下定论的。闲话说了很多，今天想跟大家聊聊关于肾性骨病及矿物质代谢异常的问题。要讲清楚这个问题确实有一定的难度，我也是查阅了相关资料才有一些进一步的理解，也算是跟大家一起学习了。我们先来看看肾性骨病及矿物质代谢异常有哪些临床表现。第一、骨痛与骨折，多见于腰背部、髋部、膝关节、踝关节等，骨折多发生于肋骨第二、关节炎或关节周围炎，表现为单个或多个关节的红肿热痛第三、皮肤瘙痒第四、肌病与肌无力第五、自发性肌腱断裂第六、骨骼畸形和生长迟缓第七、钙化防御一般而言，肾移植术后大多数尿*症相关的并发症都会有所改善，基本接近正常人的水平。如皮肤瘙痒的症状会奇迹般的消失，钙磷代谢紊乱也会一定程度上得到纠正。肾功能好了，大部分问题得到了解决。然而，依然有部分患者存在钙磷代谢紊乱及骨病的相关症状。我们大致梳理一下肾性骨病及矿物质代谢紊乱的发病机制。慢性肾功能衰竭时，肾脏排泌磷的能力降低，血磷升高，高磷血症进一步抑制1,25-（OH）2D3的合成，从而减少肠道钙的吸收和骨钙转运，使血钙降低。为了维持正常钙磷水平，甲状旁腺分泌更多的PTH以维持血钙。PTH可促使骨钙释放并促进肾小管重吸收钙。这就导致了钙磷代谢紊乱及骨病的发生。那么我们可以做什么呢？首先，我们可以定期监测血钙、血磷及PTH。以下是检测的频率：治疗原则包括如下：1、维持血钙、磷水平尽可能正常；2、防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生；3、避免接触*性物质（如铝和氟化物）；4、恢复正常的骨矿化；5、防止和逆转骨外钙化；6、避免治疗带来的风险。由于缺少随机、对照的临床试验，对肾性骨病的治疗仍存在一些混乱不清的问题。那么有哪些治疗办法？
一、饮食治疗，摄入低磷饮食
二、药物治疗
磷结合剂，如：1.含钙的磷结合剂，如醋酸钙、碳酸钙；2.不含钙的磷结合剂，适用于高血钙者，如思维拉姆、碳酸镧。
含钙制剂：患者血清钙校正水平2.1mmol/L，且伴有以下情况时使用：低钙血症的症状如感觉异常、支气管痉挛、喉痉挛、手足搐搦或癫痫发作；或PTH高于正常值。但高磷血症者，口服大量钙剂可使钙磷乘积增加，有导致软组织钙化的风险，应在血磷1.78mmol/L时补钙为宜。
活性维生素D：是治疗继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的重要药物，可抑制PTH的合成与分泌，可间接促进小肠对钙的吸收，提高血钙。原则上采取最小剂量的活性维生素D维持血PTH、钙、磷在合适的目标范围。如过度应用活性维生素D，易引起高钙血症和钙磷乘积升高，导致软组织和血管钙化以及无动力性肾性骨病的发生。
三、甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切加自体移植术，但需考虑低钙血症的并发症。
就写到这里，希望能给大家有些帮助，如存在这方面的症状，可与我进行进一步交流，商讨治疗方案。
最后还是送给大家一首诗，韩愈的《早春呈水部张十八员外》：
早春呈水部张十八员外
天街小雨润如酥，草色遥看近却无。
最是一年春好处，绝胜烟柳满皇都。
阳春三月，大家有空可以出去踏踏青，赏赏花，品品茶，感受一下春天灵动的气息。祝大家生活愉快，幸福安康！
作者：张龙，医院器官移植科，主治医师；门诊时间：每周六上午8:00-12:00。愿与大家共同努力，保持身体健康，共创美好生活！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇