有研究显示儿童骨折中有30%累计骺板，其中40%的骺板损伤发生在肱骨远端，约50%的肱骨远端骨折需要手术治疗。肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折、肱骨髁骨折。遇到肘关节损伤的病人首先应区分关节外（肱骨髁上）骨折和关节内（肱骨髁）骨折。由于肘关节骨骼形态不规则，存在很多突起，因此对于年轻或者经验欠缺的医生，诊断肱骨远端骨折会有一定困难，特别是X线片未提示明确骨折时容易漏诊。那么X线未见异常的儿童肱骨远端骨折，还有什么判别方法呢？鉴别关节内外骨折的可靠体征「肘后脂肪垫征」，也称为「帆船征」，也称为「八字征」。据文献报道，肘后脂肪垫影在肘关节骨折中的阳性率为66.2%-%不等（研究病例数在例以上的报道）。肘后脂肪垫征的主要价值在于能够预见在X线片上没有发现的骨折，该征象是一个间接体征。另外较为简便的方法是行双侧X线对比检查。肘后脂肪垫征的解剖学基础是脂肪垫存在于关节囊内。前侧的脂肪垫通常在标准肘关节屈曲位X线片上可以看到，但后侧脂肪垫则不能看到。肘关节的渗出使肘关节前侧和后侧脂肪垫抬高，并可以在肘关节侧位X线片见到。在肘关节损伤后看到抬高的脂肪垫征，即使未发现明确的骨折，也暗示着可能存在关节内骨折。还有文献报道，最初未发现骨折但存在肘后脂肪垫抬高的患者（38例）中有28例（73.7%）在复查时发现有骨折存在，故只要存在肘后脂肪垫抬高，均应提高重视。脂肪垫征阳性判定标准如下：①标准肘关节侧位片处脂肪垫层厚度＞4.81mm；②患者关节屈伸活动存在限制；③患者肘关节腔内有积血或积液。满足以上三点即可判定为脂肪垫征阳性。（表中图片可点击放大）前后脂肪垫改变的分型Ⅰ型关节囊内少量积液或渗血时，后脂肪垫不显示，前脂肪垫变宽短呈尖端指向上方三角形透光区，基底部在鹰嘴窝上方。Ⅱ型关节囊内中等量积液或出血时，后脂肪垫影细长且菲薄，被附着在肱骨远端背侧髁部骨皮质的外缘，前脂肪垫呈弧形条状影，基底部离开鹰嘴窝向前方撇出。Ⅲ型关节囊内大量积液或出血时，后脂肪垫影呈下端离开骨皮质的弧形条状影，前脂肪垫模糊消失，出现典型的“八”字改变。Ⅳ型关节囊破裂伴有囊外积液或出血时，后脂肪垫影呈弧状或分节状，并向后方移位，且与背侧骨皮质完全分离，前脂肪垫模糊消失。A肘后抬高的脂肪垫影；B肘前抬高的脂肪垫影肘后脂肪垫征是肘关节囊内存在渗出的X线证据，可使在X线尚未发现明确骨折而实际上存在着无移位的骨折患者得到确诊和治疗，避免漏诊和延误治疗。Norell首先在年描述肘后脂肪垫征，例肘关节关节囊内骨折有12例（7.7%）不能在正侧位X线片上显示，但是存在着抬高后侧脂肪垫征。在这12例骨折中，有10例附加不同位置投影X线片被证实，所以推荐当存在抬高后侧脂肪垫征而没有明显骨折的患儿加照斜位X线片。在针对最初具有抬高肘后脂肪垫征的患儿时，应提高认识，进行必要的限制性治疗，例如采用吊带、夹板或者石膏固定，应定期复查直至伤后3周，并在侧位或者双斜位X线片证实不存在骨折，方能终止治疗。病例1男，6岁，左肘外伤6小时，左肘部疼痛伴活动受限，左肘部软组织肿胀。病例2女，5岁，右肘外伤1小时，右肘疼痛，关节功能受限。病例3男5岁，肱骨远端Ⅱ型损伤，手法复位辅助外固定后复查。病例4患者9岁，摔伤致肘部疼痛半小时，肘部疼痛，屈伸功能受限。
本文作者：医院骨科，薛栋
编辑｜Seaweed
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参考文献：
1.SongoT,etal.KlassifikationandDokumentationderFractureinKindesalter[J].ZentralblattfurKinderchir.,4:-.
2.DeBeauXAC,BeattieT,GilbertF.ElbowfatpadsignIimplicationsforclinicalmanagement[J].JRoyalcoll,,37,-.
3.石思李,李胜,邹文远,等.儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分析[J].实用骨科杂志,,15(26):-.
4.赵国志,王志强.儿童X线肘后脂肪垫征的临床意义[J].中国煤炭工业医学杂志,,11(8):-.
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