老年骨质疏松性椎体压缩骨折 [复制链接]

随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折是其最常见的骨折。由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段，并且患者主要为60岁以上的老年绝经后妇女。

临床表现主要包括以下几个方面

1.腰背痛:腰背部疼痛为椎体压缩性骨折最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。(1)急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的疼痛。(2)慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻，即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多长期存在慢性腰背痛。(3)相应神经分布区的放射痛:某些椎体压缩性骨折患者除了表现骨折部位的局限性疼痛外，常表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。如胸椎压缩性骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，多表现为胸前区或肋弓处疼痛;腰椎压缩性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前区放射，或沿股神经或坐骨神经放射，相应神经支配区疼痛木胀感。其中胁腹部及前方放射痛常见，下肢放射痛罕见。

2.后凸畸形:部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。

3.其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腰椎前凸增大椎管狭窄、腰椎滑脱等。

诊断

体格检查:评估全身情况,注意触诊肋骨。新鲜骨折的压痛点多在棘突部位。应重视神经系统检查。患者多有椎管狭窄或神经病。而骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂关节区域的疼痛。

X线片：骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变、或椎弓根受损。虽有一定局限性，但也有其独特的优越性。很难通过X线平片来判断骨折的新旧。

CT：CT能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足。

MRI:可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。一定要拍脂肪抑制像，以鉴别是否为新鲜骨折、肿瘤或是椎体内脂肪岛。

治疗

目前，治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手术疗法包括微创手术和开放手术。保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。但是保守治疗无法纠正脊柱畸形，且患者常存在较长时间的腰背痛。无论哪一种治疗方法，都需要与抗骨质疏松治疗相结合，才能从根本上提高骨量及骨强度，减少再次骨折的发生率。

保守治疗

1.保守治疗的目的包括:缓解疼痛;早期活动;维持脊柱的矢状面和冠状面稳定;预防晚期的神经压迫。

2.应用镇痛剂及支具来控制患者的症状。可持续应用阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重。治疗骨质疏松用的降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛。

3.限制活动及卧床休息常可改善症状。

4.佩戴腰围。

5.物理治疗。

手术治疗

开放性手术:目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败。

微创手术:目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。通过临床经验认为早期行微创手术治疗是椎体压缩骨折治疗的最佳方法。原因如下1)骨质疏松严重，抗骨质疏松药物治疗无法立即起效，保守治疗效果难以预测;(2)骨质量差，骨强度低，骨折愈合能力差，再骨折率高;(3)骨质量低，内置物与内固定物易松动，难以结合牢靠，造成手术失败;(4)若骨折不愈合将进一步导致脊柱不稳，后凸畸形的发生;(5)老年人常合并心肺疾患，长时间卧床容易出现肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩，下肢深静脉血栓及其他并发症。