基本信息:男59岁
主诉:外伤后腰痛、双下肢活动受限8天
现病史:因从高处坠落,腰痛、双下肢活动受限8天由外院转入。入院时有腹痛、腹胀,给予胃肠减压后腹痛消失。
专科检查:腰部棘突有台阶,双下肢肌力0级,腹股沟以下深、浅感觉丧失;膝腱反射、跟腱反射消失。
▲术前影像
▲术前影像
▲术前影像
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初次手术:
全麻下行后路切开复位、L3、4椎板切除减压、Legacy内固定植骨融合术。
术后情况:
术后患者腹胀,且术后第10天出现畏寒、高热,呕吐,为胃内容物,腹痛、腹胀进一步加重,腹部出现肠型,听诊肠鸣音消失,且后路切口处渗出大量草绿色液体,X线检查示肠管内积气、肠管扩张,腹部B超检查未见实质性脏器损伤。
第二次治疗:
考虑麻痹性肠梗阻,切口感染。予以持续性胃肠减压,后路切口清创灌洗术,术中见创内大量坏死组织,内固定处脓苔附着,仔细清除坏死组织,大量生理盐水冲洗,放置冲洗管及引流管,关闭伤口。
术后第5天患者体温恢复正常,但腹痛、腹胀未缓解,胃肠减压引流出较多草绿色液体,给予促进胃肠蠕动药等对症处理后,腹痛、腹胀仍未见好转,肠型明显。遂行上消化道造影,显示空肠上端扩张明显,钡剂不能顺利通过。
文字讨论
术后腹胀原因、渗液原因;
进一步治疗措施(保守治疗胃肠减压?手术探查?)
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