文章标题:流体力学妙用之小李飞刀 http://www.shuanghuana.com/shxn/6351.html骨折患者手术时机选择经常在查房时碰到患者问：“医生，我都住院2天了，怎么还不手术啊？”“医生，我跟骨骨折都住院5天了，怎么还不手术啊？”“医生，你看我隔壁床的住进来就立马手术了，但你看我到现在还没有手术，怎么回事？是不是他是你熟人所以你就给他快点手术？”常常弄得医生哭笑不得。其实，骨折手术并不是越快越好。骨折的手术治疗时机对于患者的预后密切相关。不恰当的时间进行骨折手术治疗，轻则产生骨折局部并发症，重则导致全身“二次打击”产生严重后果甚至死亡。如何选择手术时机，要重视患者全身状况及骨折局部软组织情况的判断。如果患者为多发伤或合并某些严重损伤，特别是出现血流动力学不稳定等情况时，急诊骨折内固定是不合适的，应首先进行损伤控制手术及复苏，待7～14天后全身状况稳定后再进行骨折的最终治疗。损伤控制的核心是临时固定，止血和清创。其他因素
1.不具备手术麻醉的条件，受伤前刚刚吃过饭或喝水2.受伤后时间较长，超出了急诊手术的最佳时期，受伤部位肿胀严重，甚至产生水疱，此时则应遵循局部损伤控制原则，待消肿后再行手术治疗。因为此时皮肤像吹足气的皮球，一旦切开可能就无法缝上，更何况骨科手术还需要上钢板或螺钉进行内固定，皮肤就更难缝上。勉强缝上或者强行缝上都有可能导致皮肤边缘缺血坏死。这样就有可能把一个闭合的骨折变成开放的骨折，甚至出现感染而使手术失败。严重者可发生骨髓炎、肢端坏死等并发症，而这对于患者来说是灾难性的3.身体部分区域组织薄弱区域，如跟骨骨折及踝关节骨折，骨折后很快出现肿胀，导致术区皮肤肿胀、淤紫及水泡形成，如此时贸然手术，往往会因为软组织条件不好出现皮肤坏死、感染、钢板外露等并发症出现4.患者可能有其他的疾病，需要进一步检查确诊，有些疾病可能影响手术或麻醉，如糖尿病、心脏病、高血压等
5.术前有规律服用抗凝药物如阿司匹林、华法林等。这些抗凝药物会导致凝血功能异常，常需要停用一段时间待凝血功能达到手术要求后，才能进行手术
6.有些手术可能需要特殊的准备，如特殊器械，有的手术出血很多，如骨盆骨折，脊柱骨折，需要进行配血试验以及感染疾病的检查，手术中还需要输血
注:骨科手术是一项风险很大的医疗行为，每一例手术都是对医生的考验，医生需要对患者进行综合评价，对于手术中可能遇到的各种问题要事先有充分的准备，进行必要的检查，如血常规、尿常规、心电图、出凝血时间、血型等，有些大手术做配血试验。内科疾病还需要进行心肺功能的检测，糖尿病病人的血糖要控制在10mmol/L以下，肿胀减轻或消退后再手术。盲目的急诊手术，手术当中发现准备不充分，只能“凑合”，勉强把手术做完，手术效果可想而知。总之，手术之前要有充分的准备，要“有的放矢”。一般来说除急诊手术外，住院后需要手术前的准备时间，具体情况需根据病情来决定。扫描
