尽管桡骨远端骨折内固定手术入路依旧为掌侧入路更加常见，但是仍然有部分复杂的桡骨远端骨折需要采用背侧入路甚至掌背侧联合入路。背侧钢板常常引起较多的并发症，如肌腱炎、伸肌腱粘连及迟发性伸肌腱断裂，而这些并发症可通过采用现代化的低切迹钢板及伸肌支持带皮瓣覆盖远端钢板和螺钉来大大减少
年4月，瑞士的NoemieDevaux医生等做了篇关于伸肌支持带皮瓣在背侧钢板治疗桡骨远端骨折中的作用及操作技巧的详细报道结果发表于JHandSurgAm杂志上。作者对桡骨远端骨折采用背侧钢板固定的指征及伸肌支持带的解剖及皮瓣手术技巧做了详细的描述，通过比较其他文献相报道的术后并发症，以及后期钢板取出时间来阐明背侧伸肌支持带联合背侧钢板治疗桡骨远端骨折的良好效果。首先在第三伸肌室上做背侧纵向皮肤切口，打开第三伸肌间室，识别和保护浅部桡尺神经和背尺神经分支的分支及骨间背神经，暴露桡腕关节后放置钢板，术中需要对桡骨远端正侧位进行评估，确认钢板位置后将第二伸肌间室覆盖于钢板上方，设计切取伸肌支持带皮瓣后将皮瓣转移至第二伸肌间室下方覆盖钢板远端及螺钉，随后手术结束闭合切口。
该文章中指出在术后4-6个月拆除钢板内固定，同时可以进行疤痕组织切除，避免肌腱炎及肌腱的断裂。内固定物的早期拆除可获得更好的腕关节功能及抓握力量，也可以减少术后疼痛问题。
通过研究及相关文献报道，伸肌支持带皮瓣瓣是一种很好的手术技术，可以最大程度地减少桡骨背侧钢板固定的许多并发症。该文章详细的描述了手术操作步骤及要点，术后4-6月就可拆除内固定，有效预防和降低了背侧钢板容易引起肌腱慢性损伤的相关并发症，与桡骨远端掌侧内固定相比，并发症相似或者更低。是否意味着可以指引我们对于桡骨远端骨折主要累计背侧的患者可常规采用背侧内固定，将背侧钢板应用的适应症扩大化，而不需要过分担心肌腱损伤问题。
下面分享1例我科采用掌背侧联合入路治疗复杂桡骨极远端骨折的病例
患者男性，34岁，左桡骨远端骨折（AOC3.3）
CT如下
桡骨极远端骨折，桡侧柱、中间柱粉碎
根据影像学检查发现腕关节间隙明显变窄，因此在复位钢板固定桡骨远端骨折的基础上，设计采用外固定支架撑开腕关节间隙，保证后期腕关节活动度
术后8月取出内固定，腕关节功能恢复除了屈曲活动受限，背伸、旋前选后基本与对侧无明显差异
以往对于桡骨远端骨折术后取出内固定时间基本都在1年左右，近些年我科将内固定取出时间缩短至6月后，术后6月即可取出内固定物，将内固定慢性磨损造成肌腱损伤的风险降到最低。
主刀医生如下：
创伤小强
