手术要点
近年来掌侧入路被广泛采用。因为掌侧入路显露骨折相关容易，而且旋前方肌可将接骨板与浅面的屈肌腱分隔开。
掌侧锁定接骨板的设计可提供远端骨折块足够的稳定性，允许早期进行活动度的锻炼
掌侧接骨板的强度特别适于骨质疏松性骨折，这类骨折更容易发生移位和塌陷。
注意事项
因为伸肌腱会在背侧接骨板表面疏导磨损，导致伸肌腱断裂。
争议
对于桡骨远端严重粉碎骨折，掌侧接骨板可能不太适合，因为远侧螺钉可能会进入关节。这种情况下，克氏针和外固定架是更好的选择。
1、手术入路/显露
手术要点：
桡动脉掌支偶尔会穿过切口远端，需要进行结扎。大多数情况下，桡动脉仅需牵开保护。
2、手术操作步骤1
将骨膜剥离器插入至骨折线中作为杠杆以复位骨折。
■骨膜剥离器必须沿骨折线完全穿至背侧皮质，这样才能将压缩的远端骨折块撬拨起来以获得更好的复位。用手指对背侧皮质施压以复位背侧骨折块。
■对于移位的桡骨茎突骨折，肱桡肌可能牵拉桡骨茎突而影响复位。此时可游离附着于远端骨折块的肱桡肌以消除导致骨折移位的外力。
■可用手术刀置于肱桡肌远侧止点下方部分或完全游离其桡骨附着。
3、手术操作步骤2
■确认骨折复位后，可用克氏针临时将远侧骨折块固定于近侧骨块。在大多数情况下并不需要这一步骤，因为当置入掌侧钢板后，向远侧牵引手指即可保持复位。
■在放置钢板时，助手应向远侧牵引手指以保持骨折处于解除压缩的位置，并通过拉紧韧带间接复位骨折。
■然后放置掌侧接骨板，在椭圆形孔内拧入一枚螺钉。使用2.5mm钻头在椭圆形孔中心部位钻孔，置入3.5mm自攻螺钉。
■使用迷你C形臂评估掌侧接骨板的位置。如有需要，可向近侧或远侧移动接骨板以使远侧螺钉处于最佳位置。
■用2.0mm钻头钻出远侧骨孔。测深，置入平滑的锁定螺钉。置入的螺钉长度应比测量长度短2mm，以避免螺钉穿透并突出于背侧皮质。通常20mm至22mm螺钉是最合适的。远侧很少使用带螺纹的螺钉，但是如果背侧骨折块体积较大，可以使用带螺纹的螺钉以对骨折块提供更好的抓持力。
■一旦拧紧第一枚螺钉，手指可不再进行远端牵引，因为这时骨折已经很好地复位和固定了。
■因为固定角度设计的原因，如果接骨板位置太靠远侧，可能会造成螺钉进入桡腕关节。应拍摄30°倾斜的侧位X线片检查螺钉是否位于关节面以下。必要时接骨板可移至更近端。
■对骨折远端固定后，再置入近侧螺钉。
手术要点
?注意螺钉长度，过长的螺钉可能导致背侧皮质穿孔。
?有一些因为突出的螺钉导致背侧伸肌腱磨损的报道。
?用迷你C形臂平行于桡骨远端关节面拍摄侧位X线片可评估螺钉与关节面的关系。
4、手术操作步骤3
■用可吸收编织缝线缝合旋前方肌。为使缝合更稳固，可将旋前方肌缝合至肢桡肌边缘。
■止血后，逐层关闭伤口。
■术后X线片显示骨折复位良好，螺钉长度适合。
手术要点
并不需要完全遮盖整个接骨板。在许多病例中，破碎的旋前方肌不能完全覆盖接骨板。
5、手术操作：桡骨远端骨折伴随尺骨茎突骨折的修复
■另一名患者桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折。尺骨茎突骨折复位后可采用克氏针和和22号钢丝固定。
■必须进行应力试验评估桡尺远侧关节的稳定性。可通过切幵复位固定移位的尺骨茎突骨折块或修复撕裂的TFCC来复位和稳定关节。
6、术后护理及预期結果
■患者腕部以夹板制动1周。
■1周后，拆线，开始主动腕关节活动锻炼。
■佩戴可拆卸的矫形塑料夹板6周。
■对可自行完成康复治疗的患者可提供在家进行的康复训练计划。
■老年患者可接受每周两次的指导下的手部康复治疗。6周后，接受增强力量的训练。
本文摘自骨科手术操作技术丛书《手和腕关节手术技术》（第1版）。主译：田光磊陈山林田文北京大学医学出版社出版
全书共介绍了82种手与腕关节外科手术技术。内容几乎涉及了手与腕关节外科的所有重要领域，所介绍的也都是较为成熟和广受认可的手术技术。原书作者采用了大量的手术照片对手术步骤进行了详细的讲解，对重要手术解剖和手术关键点还同时采用了大量彩色插图予以突出，有利于读者的理解和学习，具有很强的实用性。
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